教练癫痫心脏病，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山该医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科里头有个同事却说要学水上，我告诉她水上很危险。这是我最近遇上的一个与此相关。

这个病人是一名年轻女性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山该医院神经细胞内科住院，她显现出让人羡慕的棒球员—专职的水上教练。

在 3 年末 10 日之前她一直在给学员来作水上招聘，3 年末 10 日她浮完水突发一次特质身心，肢体抽动，舌头致死，数分钟后精神状态，也许这是一次脑干瘤发作。此后她每日头痛头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来院之前病人尚未来作任何定期检查。

换掉来作你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：血管壁四楼。

因为曾我听君研究员查房却说过，他有一例病人是水上员，曾频发过多次颈血管壁四楼。

起初我科手术室床位爆满，所以我建议到周边地区的该医院住院，到了那里头很短时间就总收入院。晚上下午就成了结果，答案是血管壁瘤（左图 1）。肩穿放成来全是血性固体，即腹腔下腔肿大。

左图 1 下方颈内血管壁尚未不见冲印，右侧颈内血管壁远端不见血管壁瘤，并；还有多根肝部宽阔

我以之前不了解水上，当我不见到这个治疗时我没有什么思路，除了看看君研究员的与此相关外，尚未其他愈来愈多鉴别诊断，所以我将水上对神经细胞细胞造成危害来作一些梳理。

水上带来的主要神经细胞细胞造成危害有室温不治、减受压病、镁有毒和肝部损不治，其他不严重的或者自然法则不明确的损害有头痛、认知功能身心、性格行为改变、外周阳性性病灶等，本文不展开讨论。

室温不治

首先来复习一下之中学的基本知识，我们人类文明生活在地球颗粒，时刻承受着热气对我们的受压力，即大室温，其大小为 101.3 千帕，我们反驳已已是，尚未任何感觉。

但是到了水底头就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里头，我们第一感觉就是胸口被推开了，没有错，这个就是水对我们胸部的额外受压力。

当我们浮入海底 10 米，水就就会额外给我们胸部带来一个 101.3 千帕的受压力，根据玻义耳定律，在系统性定温下，理想空气的重量与空气的受压强忽略不计，所以随着受压力的增大，空气的重量就就会具体来说缩小（不见左图 2）。

左图 2 水平面上的室温为 1 个大室温，鸽子每往海底浮 10 米，受到很多人的受压力就就会增加一个大室温，而根据玻意耳定律，空气的重量和其所受的受压力相乘为一恒定数值，所以越大往下浮，鸽子的重量具体来说的越大小。

比如浮到海底 40 米，岸边上的大鸽子里头的空气重量可以受压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把鸽子挂钩，让它留在岸边上，鸽子里头的空气重量就会突然膨水泡 5 倍，这无疑是一次灾变，如果把鸽子换掉来作是人的话……（左图 3）。

左图 3 委内瑞拉一名水上员成水过短时间，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所却说的第一类的水上造成危害是室温不治，就是基于上述这个原理，是由于浮入或了解到过短时间造成，它往往频发在生理自产宽阔的穿孔外不治，比如耳道和肝（口腔虽也是穿孔，但无可奈何嘴巴太大），浮入过短时间造成穿孔内空气急剧受压缩，穿孔壁上的体液或者体液大量的水；掉入过短时间就会造成穿孔内空气急剧膨水泡，水泡破穿孔，这种催化随着深入掉入而立竿不见影。

耳：耳分为之鼓膜和脑部。

之鼓膜：鼓膜裂痕造成口吃，严重的水泡死神神经细胞管骨质造成周围性面瘫。

脑部：半规管裂痕造成眩晕。

肝：胸腔是生理小得多的穿孔外不治。

当胸腔内空气膨水泡时热气破入肝部可造成脑干空气血栓，存在心房卵圆孔尚未闭者愈来愈是小心。其确诊急骤，往往在了解到 5 分钟内显现成。

最常不见的腹泻是与此相关腹泻—特质身心，其他表现有脑干瘤，偏瘫，视力身心和感知身心等。脑干气栓的显现成往往和不准确的水上习惯上有关，当在海底灌装热气短时间耗竭时，人往往就会急着了解到，并且在掉入过程之中不娴熟的水上者就会习惯上性的屏气，这样一来就颇为危险。

脑干气栓往往几分钟到几小时内缓解，治疗法上不适用常规的抗血小板药物，而不该使用高受压镁仓，增加室温以使脑干肝部之中的草莓重量缩小助于的水。

减受压病

热气之中的主要成分是缺镁（78%）和缺镁（21%），它们在理科性质上相异：缺镁不水溶液水，缺镁能略微水溶液水（30 ml/L）；缺镁不会和体液之中的生理内相辅相成，而缺镁能和生理内相辅相成；缺镁不会被细胞有组织利用消耗，而缺镁可以被细胞有组织利用。

所以当很多人室温很高时，缺镁被很不犹豫地摁入生理有组织之中去，可它一直在伺机逃走以寻求逼迫，如果此时突然很多人受压力降偏高，有组织器官里头的缺镁就就会被释放成来进入体液，可缺镁也均受体液冷落，所以它就只能在体液之外产生一个一个水蒸气，如同开了一瓶柚子一样（左图 4），这个就是减受压病的原理。

左图 4 这是一个大脑干，蓝色的是脑干颗粒的静脉肝部，肝部里头可看到一个个水蒸气。这是尸检，却说明水上病真就会临死前人！

减受压病不正四肢多外不治包含神经细胞细胞（脑干、脑干、外周神经细胞及肝部），其之中脑干受累表现最为严重，可造成截瘫，不正大脑干的腹泻和热气血栓相同。减受压病和热气血栓有时很难区别，两者可伴随存在。

因为有组织向肝部释放成来空气必需一定时间，减受压病往往频发在了解到的半小时到 1 小时之间，而不像空气血栓这么急。减受压病的治疗法方案和热气血栓相似，要警惕的是病人不可使用直升机转运，否则在高空之中室温似乎愈来愈偏高，体液之中愈来愈容易产生水蒸气。

镁有毒

在海底吸入灌装缺镁，肝里头的镁分受压就会升高。过高的镁分受压就会产生肝水肿，这也是我们平时使用呼吸机不会长时间打的水的道理。

对于神经细胞细胞，过高的镁分受压也有造成危害，水上者有或许频发头晕、白痴和脑干瘤，如果水上人员在水底头频发脑干瘤将十分危险，并且救援者也是惊愕，捞人不会慢，捞短时间了就会频发上述的室温不治和减受压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

血管壁四楼

搜索文献，可以发现水上和血管壁四楼有明确的因果联系，受累肝部有颈血管壁、椎血管壁和主血管壁等，但其具体机理基本上没有研究明了，或许和海底高受压受压迫颈部肝部、在水底头转脖子及空气栓子破坏肝部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

血管壁瘤

当我初诊时认为这不该是个肝部四楼，但成乎意料是个外周肝部的血管壁瘤，网际网路搜索确实相同的病例较少，仅剩一例相同情形：

47 岁男性，因缺镁耗竭急速升上岸边，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现成剧烈头痛，在当地按照室温不治治疗法。2 天后他随同入住当地该医院，心理医生来作 CT 发现是腹腔下腔肿大，遂行 DSA，发现大脑干之前交通设施血管壁上有一 8X14 mm 的血管壁瘤（左图 5），其确诊机理并不明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都指引大脑干之前交通设施血管壁上的血管壁瘤

下文

跑步不治右脚，游泳不治脖子，跳水不治眼睛，运动所总有浮在受不治的后果。而却说到水上运动所大家就比较困惑了，这项运动所在近十年参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项浮在后果很高的运动所，神经细胞科心理医生必需对水上造成危害稍稍了解，才不至于像我一样遇上治疗手足无措。

而水上初学者应当反驳运动所稍稍敬畏，决定水上之前要对自己之中风有准确评估；龙骨后务必要听从专业人员指挥，不会擅自行动；落幕水上后要继续观察自己胸部的情况，如有不适要立刻去该医院住院。

希望这篇篇名没有吓坏我同事的，客观来却说水上是一项很好的运动所。

总编辑｜晓玮

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总编辑： 文千年末