女性癫痫，这些缺陷你有关注吗？

一名 25 岁的未婚哮喘病人前往哮喘普通科门诊就诊，五年前诊断为哮喘，如今服一种抗哮喘用药（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘未完全控制。结婚两年，她不只好全面性孕妇，向医生专业人士节育、意外孕妇关的注意事项。如果是您，则会有何建言呢？

1. 未婚哮喘病人如何节育？

未婚哮喘病人如何节育是一个哮喘诊疗过程之前容易被忽略的问题，国外信息表明未婚哮喘病人之前约有 50% 愈演愈烈意外孕妇。这是令人担忧的，因为在新泽西州未婚哮喘病人的妇产科之前风愈演愈烈率减低，包括哮喘之前风的风险及其对母亲和胎儿的潜在严重危害。因此，非常有必要获取病人关于节育方面的建言。

如果是施用酵素游离型 AEDs 的癫癎未婚，口服节育药惨败的几率明显减低，而非酵素游离型的 AEDs 对口服节育药无冲击（见表 1）。

表 1 酵素游离和非酵素游离抗哮喘用药

注：*常用的抗哮喘用药为粗体，**浓度> 200 mg，***口服节育药合用可降低

代谢节育药通常被显然是非常直接的，但它与几种抗哮喘用药的存在双向用药基本粒子。这些基本粒子确实加剧哮喘控制不佳或节育的惨败。进一步的担忧是因为代谢的起着而加剧骨密度的降低和加重哮喘之前风，因此，对于有节育要求的未婚哮喘病人，精神科应获取以下建言：

如果未婚经期延迟，建言行孕妇测试。如果孕妇得到确认，及时检验抗哮喘用药潜在的致畸起着。

如果未婚在最后 5 天有无措施的，探讨紧急节育的选择。在一个施用酵素游离抗哮喘用药的病人推荐采用含铜进宫节育器。或者，提供 3 毫克浓度的。不建言在分析方法酵素游离抗哮喘用药病人之前采用硫酸乌利司他。

如果不只好全面性孕妇，可以建言提供长效节育。单独采用屏障方法有有极好惨败率（15%～20%），因此不鼓励未婚哮喘病人采用，因为惨败确实加剧意外孕妇和致畸危险。回避病人偏好，每种节育药的比较消炎，以及与抗哮喘用药的基本粒子，选择恰当的节育措施。

酵素游离抗哮喘用药则会减低肝细胞类胡萝卜素 P450 酵素的活性，从而使雌代谢和糖皮质代谢的代谢减低，降低其血药浓度。在采用这些 AEDs 的病人之前，重新组建口服节育药、仅含糖皮质代谢的药丸和糖皮质代谢；也等方法有确实则会愈演愈烈节育惨败。

通过减低雌代谢浓度（50ug～70ug），通过三个时间尺度（无停药周），并将无节育药间距增大至 4 天，来减低口服重新组建节育药的效用，尽管证据是不统一的。劝告施用抗哮喘用药的未婚采用混合口服节育药或仅糖皮质代谢的节育药，透皮贴剂，环或；也的同时也采用屏障方法有，如避或隔膜。

酵素游离抗哮喘用药不则会改变硫酸甲二甲基孕苯注射剂，子进宫节育装置和进宫释放装置也可以回避在施用酵素游离抗哮喘用药的病人之前采用。

非酵素游离抗哮喘用药不冲击代谢节育效用。这些妇女儿童可以选择任何节育方法有和紧急节育方法有。

埃罗嗪是一种非酵素游离抗哮喘用药，对重新组建口服节育药的消炎冲击极小。然而，重新组建口服节育药可以使血液埃罗嗪浓度增大 40%～60%，确实则会造成哮喘的控制不佳。如果仍未选择了重新组建口服节育药，那么埃罗嗪的浓度确实能够减低。为了降低抗哮喘用药毒性的风险，可以延展月经时间尺度，增大口服节育药和埃罗嗪稀释。

如果病人只好暂时之前止节育，需获悉病人及时复诊。

2. 如有孕妇计划的病人，应获取哪些建言？

对哮喘直接控制且确实减改用药的未婚哮喘病人，建言在改用 AEDs 6 个月后可回避计划孕妇。如果哮喘病人不确实改用用药而计划孕妇，哮喘普通科精神科应尽量将 AEDs 调整至单药治疗法的低浓度，如此一来建言病人孕妇，并获悉如下风险：

病人哮喘之前风及 AEDs 之外对胎儿有。

孕妇采用 AEDs 确实对哮喘未婚后代与生俱来发育造成冲击，尤其是苯巴比妥和乙酰胺。

现在不得而知足够的证据来检验新型 AEDs（加巴喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大浓度乙酰胺（多达 800 mg/天）以及重新组建乙酰胺的多药治疗法的致畸风险明显减低。

推荐哮喘未婚孕前 3 个月每天施用水杨酸 ≤ 5 mg，以增大水杨酸代谢关的致胎儿畸形的风险。

如果产妇或者配偶有哮喘性疾病，尤其是有特发性哮喘及哮喘及关的病症家族史者，应当开展遗传专业人士。

3. 抗哮喘用药与性代谢

诊疗上广泛分析方法的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙酰胺、卡马西平、扑痫苯等之外确实干扰下丘脑-垂体-**轴，从而加剧**雌、糖皮质代谢分泌物机能失调。病人可注意到月经时间尺度麻痹、闭经、不育、性机能障碍、多囊**综合征 (PCOS) 等之前风。

此外，有路透社指哮喘女患儿长期施用乙酰胺也确实造成**机能失调和性代谢分泌物麻痹。

因此，在未婚哮喘病人治疗法之前应注意防止采用冲击月经时间尺度、使 PCOS 愈演愈烈率减低的用药，让病人获得长期懊恼的。

另外，最近分析表明性代谢与脑部痫样发光的复杂基本粒子。一般来说，神经细胞元的兴奋性因雌代谢的减低，因黄体苯而增大。雌代谢主要被显然有致惊厥起着，而黄体苯有抗惊厥起着。

这也可以通过月经性哮喘的现象来解释，即主要在月经时间尺度之前愈演愈烈的哮喘之前风。月经时间尺度的各个阶段黄体苯-衍生物，如别孕烷苯苯和加奈索苯，具有神经细胞活性，打算分析其有无 AEDs 的潜能。现在为止，尽管代谢节育药如今仍未采用了约 50 年，但还是没有确凿的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和代谢节育药确实则会加重哮喘之前风。

总之，获悉病人各种的节育方法有及其优缺点，依从性负的确实负面影响，AED 与代谢节育药之间确实的用药基本粒子，提供安全直接节育方法有，防止意外孕妇所造成的各种不良负面影响，有助于提供育龄期未婚哮喘病人的生活密度。

参考文献:

1. 之前国哮喘诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘病人超音速管理认同医学专家协作组. 关于哮喘病人超音速管理的医学专家认同. 之前华神经细胞科杂志. 2013,46(7): 496-499.