手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕不见的良性、错构性残留刺毛，偶然辨认出尸体解剖中平均 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中平均 1.7%。一般来说不出自山坡上和桥脑之间的硬凝胶下及蛛网凝胶下腔。EP 须与起源于更早脊索残留的组织的山坡上脊索刺毛鉴别，常常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无症状表现，且大多数情况下不需要干涉，而出现症状的 EP 则是周围中枢神经系统与肺部结构设计的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三血管壁入东路（ETTVA）；大切除放射治疗山坡上内侧局限性 EP 的出乎意料系统性，社论发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，全家人研读一下。

病症报告

高血压女性，57 岁，右侧展中枢神经系统麻痹致复视及前方躯体心里极度 2 年。

；大 MRI 体检不见山坡上内侧分岔区大小平均 10×9×15 mm3的局限性肿刺毛（布 1），呈 T1 较高东路径，T2 较高东路径，无诱发及减弱哮喘，二阶淋巴向右，且无山坡上波及哮喘。肿刺毛呈囊状外观，近似于胎盘（CSF），且在山坡上内侧位置无诱发哮喘，囊内出现脂肪东路径（T1 较高东路径），且减弱 MRI 前头除了皮；也囊肿、颅一月及移到刺毛。

布 1 轴向位和木村状位 T2 相示山坡上内侧分岔区囊性肿刺毛（圆圈），二阶淋巴向右近于

切除必需

1. 高血压；大ETTVA切除切除肿刺毛，中枢神经系统通讯系统入东路关键点法国卢瓦雷如下（布 2）。

布 2 经前方血管壁及第三血管壁中枢神经系统通讯系统入东路到达桥前池

2. 前方入东路以瞳孔分岔为轴向，以直视肿刺毛紧贴二阶淋巴，冠状缝前前方钻孔内镜（布 3A）入第三血管壁（布 3B）。

3. 自由选择可DFT角度的小儿内镜，通过第三血管壁一月时可能避免危害下丘脑和下丘脑柄。

4. 应将用 2 微米激光开放第三血管壁一月（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 凝胶。此入东路可简洁渗入山坡上内侧肿刺毛。

5. 应将用合上腰辅助下将肿刺毛全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍抱住附着在二阶淋巴及其前方桥脑小共同点、外展中枢神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三血管壁入东路放射治疗颅内脊索刺毛（EP）。A：前方血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应将用 2 微米激光推入第三血管壁一月（F3V）。C：推入的第三血管壁。D-E：渗入山坡上内侧肿刺毛及二阶淋巴（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：前方展中枢神经系统（an）

病理结果

病理体检显示该肿刺毛呈黏液；也故事情节下堆满类上皮细胞（有小管浴的空泡细胞减少）（布 4）。细胞染色细胞角受体阴性、S-100 受体特征性。的表征体检得出结论了 EP 的诊断。未辨认出核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减少

切除结果

术后病高血压持续发展后并无任何新的中枢神经系统功能身心，直接调回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没监测到外展中枢神经系统麻痹，术后 CT 扫描也没极度辨认出。术后随访 3 个月，病高血压的复视和前方躯体心里极度已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 都已全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上前头：术前 T2 相示颅一月分岔区山坡上背面半圆形较高东路径占位性肿刺毛（圆圈所指），二阶淋巴向右近于（曲线圆圈）。下前头：术后 T2 相示 EP 及邻近残留的组织都已全切

总结

引起相关症状的 EP 应将考虑到外科切除放射治疗，而一般来说最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶山坡上入东路，没内镜时已枕下乙状窦入东路切除切除。由于该病症 EP 呈局限性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入东路，ETTVA 是一个方便的外科手术入东路，主要应将用于良性、局限性及非肺部性山坡上内侧肿刺毛，且并发症发生率非常较高；

当术前坚称该肿刺毛与周围肺部、中枢神经系统粘连亲密，或预计术后复发率及平均寿命较较高时应将能避免应将用该切除入东路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他带有近似于特征的山坡上内侧肿刺毛很好的替代性切除入东路。

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撰稿： 程训练