病例挑战：20 岁成年，癫痫后记忆缺失

1.个案参考

病近代史：20 岁男开放性，既往有病症病近代史，最近一次病症心脏病控制后，经常出现暂时开放性吞咽暂时和远期无意识持续性。

为了明确病患，对病症进行了头颅 MRI 检验。颅脑细胞轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

弊端 1：病症有脑细胞囊肿

A. 确实

B. 错误

弊端 2：脑细胞灰白质分界尚清

A. 确实

B. 错误

弊端 3：病症有弥漫开放性脑细胞水肿

A. 确实

B. 错误

弊端 4：以下哪个深部皮质结构所致

A. 尾状核

B. 管状核

C. 神经节

D. 海马

E. 以上所有

弊端 5：最有可能的病患是

A. 间歇性血栓脑细胞病

B. 病症诱导开放性脑细胞极度

C. 急开放性血栓脑细胞卒中

D. 自燃窒息

2. 某类观感

颅脑细胞 MRI 推断上部海马可见对称开放性 FLAIR 极高回波及扩散受到限制。未见显着囊肿征象、占位现像或脑细胞积水征象。未见显着特异开放性征象，有可能是由于未来会病症引致的。尽管间歇性血栓脑细胞病也可累及海马，但脑细胞更进一步中无有限的事实支持者间歇性血栓脑细胞病。

辨别病患需考量：

病症诱导开放性脑细胞极度

间歇性血栓脑细胞病

病毒开放性脑细胞炎

代谢开放性脑细胞病

克雅氏病

一个系统开放性脑细胞后部脑细胞病

3. 病患

病患：病症诱导开放性弥散受到限制（临床病近代史、某类观感以外不支持者间歇性血栓脑细胞病）

4. 讨论：病症诱导开放性脑细胞极度

（1）流行病学与病理

病症心脏病是极为常见的，左右有 10% 的人在其一生就会发生病症开放性心脏病。颅脑细胞某类检验通常被用来找回发生病症的原因，具有中开放性观感的疾病有皮质病变、皮质异位、内侧颞叶硬质和颅脑细胞。此外，在高血压强直一阵挛开放性心脏病或病症小规模状态后早期，某类可以推断由于病症心脏病所致脑细胞极度。由于局部极高代谢所激起的局部细胞功能紊乱，进而引致细胞四方水平衡改变，再度引致局灶开放性一过开放性细胞毒开放性和血管源开放性脑细胞水肿或细胞水肿、有趣的是，这些巨大变化通常是一过开放性或一个系统开放性的。

（2）临床观感

病症通常就会在病症小规模状态、强直开放性痉挛心脏病或部分开放性病症经常出现。

（3）病患

临床病近代史结合某类观感能够进行病患，但病症诱导开放性脑细胞极度仍然是一个排除开放性病患，因为有很多疾病都可以经常出现两人的某类观感。其他疾病，如间歇性血栓脑细胞病、梗死、血管炎和脑细胞炎。因此，需要基于临床和实验室量化进行排他开放性病患。

（4）某类特征

除非有显着的病变如颅内囊肿或占位开放性病变，CT 通常无极度见到。

人脑细胞不同的区外都可所致，包括海马（最为常见，左右为 50% 个案可见）、神经节（多见于神经节后结节区外）、基底节、人脑细胞皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常见观感为在所致区外经常出现 T2/FLAIR 极度极高回波，通常这些观感是一个系统的。

在所致区外也有有可能经常出现 DWI 极高回波，有时分割 ADC 低回波，这多提示为永久开放性损伤，有时尽管也是一个系统的。

左右有 50% 的个案病变是上部的。

增强后强化大多见，但可见于严重的个案中。

大多数某类极度观感通常在 15～150 天以后。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠